Epidurálna anestéza
Počas pôrodu bolo tehotnej žene na zmiernenie pôrodných bolestí zavedené epidurálne anestetikum. Zvolený liek mal v porovnaní s väčšinou ostatných lokálnych anestetík pomalý nástup účinku, avšak dlhé pôsobenie. Nanešťastie sa časť dávky lieku dostala počas aplikácie aj intravenózne a spôsobila značný pokles krvného tlaku a arytmiu.
Otázky a úlohy:
1. Vysvetlite klasifikáciu lokálnych anestetík podľa ich chemickej štruktúry a vymenujte niekoľko liekov z každej skupiny.
2. Aké sú hlavné spôsoby podania lokálnych anestetík?
3. Aký liek bol s najväčšou pravdepodobnosťou použitý vo vyššie uvedenom prípade?
a) benzokaín
b) bupivakaín
c) kokaín
d) lidokaín
e) prokaín
4. Medzi mechanizmy pôsobenia lokálnych anestetík nepatrí:
a) zvýšenie membránovej refraktérnej periódy
b) blokáda napäťovo-riadených sodíkových kanálov
c) pôsobenie na cievny tonus
d) prednostné viazanie na kľudové kanály
e) spomalenie vedenia vzruchu na axóne
5. Hodnota pKa bupivakaínu je 8.3. Akú bude podiel neionizovanej formy anestetika v infikovanom tkanive, kde je hodnota pH 6.3? Vysvetlite farmakokinetické vlastnosti lokálnych anestetík.
6. Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú pôsobenie lokálnych anestetík, nepatrí:
a) aktivita acetylcholínesterázy v mieste injekcie
b) množstvo podaného lokálneho anestetika
c) prietok krvi tkanivom, do ktorého sa vpichlo anestetikum
d) použitie vazokonstrikčnej prísady
e) hladina pH v tkanive
7. Ktorý výrok o toxicite lokálnych anestetík je správny?
a) toxicita lokálnych anestetík v CNS je veľmi zriedkavá
b) pri predávkovaní sa odporúča hyperventilácia s kyslíkom, aby došlo k úprave acidózy a poklesu extracelulárnych hladín draslíka
c) intravenózna injekcia lokálneho anestetika môže stimulovať ektopickú srdcovú spontánnu aktivitu (pacemaker)
d) väčšina lokálnych anestetík spôsobuje vazokonstrikciu
e) k závažným kardiovaskulárnym problémom dochádza častejšie po aplikácii tetrakaínu ako po aplikácii bupivakaínu