Liečba purulentnej meningitídy - odpovede
-
MIC vo výške 20 mikrog/ml pre penicilín G svedčí o rezistencii daného kmeňa streptokokov – pneumokoky s MIC vyššou ako 2 mikrog/ml sa už považujú za vysoko rezistentné.
-
K hlavným mechanizmom rezistencie baktérií na antibiotiká patrí:
-
produkcia enzýmov, ktoré degradujú alebo inaktivujú podané antibiotikum (napr. zvýšená tvorba beta-laktamáz pri rezistencii na beta-laktámové antibiotiká),
-
alterácia (zmena) miesta zodpovedného za citlivosť alebo väzbu antibiotika (napr. zmena štruktúry proteínu viažuceho penicilíny, PBP),
-
zníženie hromadenia antibiotika v bakteriálnej bunke (napr. zvýšená expresia efluxných púmp zodpovedných za eflux tetracyklínu u niektorých Gram-pozitívnych a Gram-negatívnych baktérií),
-
rozvoj alternatívnych metabolických ciest, ktoré obchádzajú reakcie inhibované antibiotikami (napr. zvýšená expresia dihydrofolát reduktázy, ktorá má nízku až nulovú afinitu k trimetoprimu).
-
Správna odpoveď je c) – vysoká MIC diskvalifikuje z liečby okrem penicilínu G aj amoxycilín aj ampicilín, nakoľko ich hladiny dosahované v cerebrospinálnom moku by boli nedostatočné pre ich baktericídne pôsobenie. Nafcilín má len obmedzenú účinnosť voči pneumokokom rezistentným na penicilín. K najúčinnejším antibiotikám proti pneumokomom rezistentným na penicilín patrí cefotaxim a ceftriaxon (nie je uvedený). V prípade vysokorezistentných kmeňov sa odporúča ich kombinovať s vankomycínom.
-
Správna odpoveď je a) - difteroidné Gram-pozitívne paličky v nátere z cerebrospinálneho moku u starších pacientov svedčia najskôr pre L. monocytogenes. Ide o infekčný agens typický pre novorodencov, starších pacientov a u imunodeficientných a imunosuprimovaných pacientov. Odporúča sa v tomto prípade liečba ampicilínom, ktorý môže byť potencovaný gentamicínom.
Autor: J. Mokrý
Upravené podľa Trevor AJ, KATZUNG bg A Masters SB. Katzung and Trevor`s Pharmacology. Examination and board review. Mc Graw Hill, 9th international edition, 2010, 644 p. ISBN 978-007-108201-3