Analgéza u dojčaťa
U 8- mesačného dieťaťa s hmotnosťou 9,5 kg sa začínajú prerezávať prvé zuby, čo je u neho spojené s neustálym slinením, nekľudom, nespavosťou, nechutenstvom a opakovaným plačom. Potvrdzuje to aj lokálny nález opuchu a zvýrazneného prekrvenia gingívy. Okrem toho tento týždeň práve prekonáva vírusový infekt horných dýchacích ciest so subfebrilným priebehom liečený symptomaticky.
OA: Dieťa je z 1. fyziologickej gravidity, narodené v termíne, spontánne záhlavím. AS 9/9/9, popôrodná adaptácia dobrá, mierny novorodenecký ikterus. Riadne očkované, bez postvakcinačnej reakcie. Dojčené, príkrmy od 6. mesiaca. Od 3. mesiaca veku prekonalo opakované infekty dolných dýchacích ciest s afebrilným priebehom (v obd. apríl – september 4x). Dojča je v dispenzárnej starostlivosti imunoalergológa s dg. susp. vývoja bronchiálnej astmy, pozit. RA na astmu, zatiaľ bez liečby a tiež sledované gastroenterológom s dg. gastroezofageálneho refluxu kontrolovaného konzervatívnou liečbou.
Otázky:
1. Uveďte príklad nefarmakologického ovplyvnenia bolesti, ktorým môžete dieťa zbaviť bolesti.
a. lokálna masáž ďasien
b. umelohmotné chladivé krúžky zachladené na teplotu chladničky
c. umelohmotné chladivé krúžky zachladené na teplotu mrazničky
d. cumeľ namočený do medu
2. V prípade neúčinnosti nefarmakologického ovplyvnenia bolesti je možné použiť:
a. gély s obsahom lokálneho anestetika lidokainu/bupivakainu
b. gély s obsahom salicylátov (cholíniumsalicylát)
c. orálne NSAID (ibuprofen)
d. orálne paracetamol
e. orálne kodeín
3. Akú liekovú formu paracetamolu by ste rodičom dieťaťa odporučili v prípade nutnosti použitia paracetamolu?
a. orálne tablety
b. orálnu suspenziu
c. čapíky
d. roztok na parenterálnu aplikáciu
4. Vyber optimálnu perorálnu dávku paracetamolu na tlmenie bolesti u dieťaťa v dojčenskom veku s hmotnosťou 9,5kg.
a. ½ 500 mg tablety
b. 4ml orálnej suspenzie (120mg/5ml)
c. 6ml orálnej suspenzie (120mg/5ml)
d. 8ml orálnej suspenzie (120mg/5ml)
e. 12ml orálnej suspenzie (120mg/5ml)
5. Kedy možno očakávať maximálny analgetický účinok paracetamolu pri perorálnom podaní?
a. v priebehu 30 min od podania
b. v priebehu 60 min od podania
c. v priebehu 2 hodín od podania
6. Mení sa dávkovanie ako aj dávkovací interval paracetamolu v závislosti od spôsobu podávania (perorálne/rektálne) u detských pacientov?
a. áno
b. nie
7. Ktorá z biotransformačných reakcií je zodpovedná za metabolizmus paracetamolu u detí dojčenského veku?
a. hydroxylácia
b. glukuronidácia
c. sulfatácia
d. acetylácia
e. metylácia
f. reakcia s glutatiónom
8. Ak by sa rodičia rozhodli pre perorálne podávanie ibuprofénu, akú analgetickú dávku a dávkovací interval by ste im doporučili?
a. 5-10 mg/kg každé 4 hodiny
b. 5-10 mg/kg každých 6-8 hodín
c. 10-15 mg/kg každé 4 hodiny
d. 15-20 mg/kg každých 6-8 hodín
e. 30 mg/kg 1xdenne
9. Je možné použiť kombinovanú analgetickú liečbu na tlmenie bolesti u detských pacientov?
a. áno
b. nie
10. Vyber vhodnú kombináciu analgetík, ktorá by mohla byť použitá u dojčiat v prípade stredne intenzívnej bolesti:
a. paracetamol + ibuprofén
b. paracetamol + kodeín
c. ibuprofen + kodeín
d. ibuprofén + aspirín
11. Je teoreticky možná alternatívna forma podávania paracetamolu a ibuprofénu pri tlmení bolesti u detských pacientov v prípade nedostatočnej účinnosti „single“ terapie?
a. Áno
b. Nie
Autorka: M. Jošková